随着人们对幽门螺杆菌（Ｈｐ）相关疾病认识的统一，常见胃、十二肠疾病的防治措施发生了根本性变革，Ｈｐ治疗在临床上应用已十分普遍．为了提高Ｈｐ率和Ｈｐ相关疾病的疗效，下面一些问题值得注意：

　　一、治疗前一些药物应用对Ｈｐ率的影响

　　质子泵抑制剂（ＰＰＩ）可显着提高胃内ｐＨ值，影响Ｈｐ在胃内生存环境，其本身也有一定抑菌作用．因此应用ＰＰＩ后可使部分Ｈｐ变成类球形．类球形Ｈｐ代谢活动相对低下，尿素酶活性下降，对抗生素的敏感性降低．如果在Ｈｐ前已单独应用一定时间ＰＰＩ，则随之的Ｈｐ疗效会降低１０％～３０％．因此Ｈｐ治疗较好在停用ＰＰＩ两周后进行． 了解更多治疗，请点击此处，与博仕在线预约咨询>>>

　　二、提高患者治疗依从性

　　治疗依从性是影响率的重要因素之一．治疗前应耐心向患者讲解Ｈｐ的重要性、治疗依从性对疗效的影响以及治疗可能发生的不良反应，让患者有充分的心理准备，这是提高依从性的关键．此外，一些患者治疗前消化不良症状较严重也可影响Ｈｐ治疗的依从性．此时，可先行对症处理，待症状减轻后再Ｈｐ治疗．

　　三、了解Ｈｐ治疗的疗程

　　疗程究竟以多长合适尚有争议．欧洲Ｍａａｓｔｒｉｃｈｔ２－２０００Ｈｐ处理共识报告的一线Ｈｐ方案（标准剂量ＰＰＩ或ＲＢＣ加上阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑３种抗生素中的２种）疗程至少为一周，而这些方案的疗程为１０～１４天．近些年来上述一线Ｈｐ方案的疗效有不同程度下降（主要与Ｈｐ耐药率升高有关），因此疗程不宜短于一周．用相同的Ｈｐ方案治疗，消化性溃疡的Ｈｐ率比功能性消化不良（ＦＤ）约高１０％－１５％．因此有人提出，ＦＤＨｐ的疗程比消化性溃疡要适当延长．

　　四、Ｍａａｓｔｒｉｃｈｔ２－２０００的二线方案局限性

　　Ｈｐ一线治疗失败后Ｍａａｓｔｒｉｃｈｔ２－２０００共识报告应用标准剂量ＰＰＩｂｉｄ＋铋剂１２０ｍｇｑｉｄ＋甲硝唑５００ｍｇｔｉｄ＋四环素５００ｍｇｑｉｄ的四联疗法，疗程更少一周．近年研究显示，该四联疗法对甲硝唑耐药者的疗效似乎并不理想（低于２０％）．鉴于我国人群中感染的Ｈｐ对甲硝唑的耐药率已达到５０％－７０％，因此应该用呋喃唑酮替代甲硝唑．我们应用ＰＰＩｂｉｄ＋铋剂２２０ｍｇｂｉｄ＋四环素７５０ｍｇｂｉｄ＋呋喃唑酮１００ｍｇｂｉｄ作为二线疗法，Ｈｐ率达到７０％．

　　五、功能性消化不良Ｈｐ的问题

　　Ｍａａｓｔｒｉｃｈｔ２－２０００Ｈｐ处理共识报告对ＦＤ进行Ｈｐ治疗，认为这是一种合适选择，可使部分病人有长期症状改善．荟萃分析表明，ＦＤ患者Ｈｐ后消化不良症状消失率约为４０％，比安慰剂疗效约高１０％，但这一疗效与长期ＰＰＩ或促动力药物治疗相仿，因而被认为具有费用－效益优势．

　　但就症状消失率而言，Ｈｐ对ＦＤ的疗效还不够高．下列ＦＤ患者Ｈｐ后有更显着获益：

　　①有胃癌家族史．

　　②溃疡样型ＦＤＨｐ后症状消失率比其它类型ＦＤ高２０％－３０％；此外Ｈｐ阳性的溃疡样型ＦＤ易发生消化性溃疡（发生率可高达２０％），Ｈｐ可预防溃疡发生．

　　③治疗前胃粘膜炎症程度重者，Ｈｐ后症状改善率可高达８０％以上．

　　六、消化性溃疡Ｈｐ治疗结束后是否需继续抗溃疡治疗

　　治疗方案疗效高而溃疡面积又不很大时，单一抗Ｈｐ治疗１～２周就可使活动性溃疡愈合．欧洲进行的一项大样本、安慰剂作对照的研究表明，Ｈｐ治疗一周，随后用安慰剂治疗４周，可使９４％的十二指肠溃疡愈合．若Ｈｐ方案疗效稍低、溃疡面积较大、抗Ｈｐ治疗结束时患者症状未缓解或近期有出血等并发症史，应考虑在抗Ｈｐ治疗结束后继续用抗酸分泌剂治疗２－４周．

　　七、萎缩性胃炎Ｈｐ后应重视补充抗氧化剂

　　国内外共识均对萎缩性胃炎进行根Ｈｐ治疗．Ｈｐ可使胃粘膜炎症消退，但萎缩和肠化生可否逆转尚有争议．多数研究显示，Ｈｐ后胃粘膜萎缩可有不同程度改善，但肠化生的逆转较为困难．鉴于发生胃粘膜萎缩时，胃酸分泌减少，胃内微环境改变而有利于内源性致癌物（亚硝基化合物）的形成，后者可进一步加重胃粘膜萎缩和肠化，形成所谓的＂恶性循环＂．因此在萎缩性胃炎阶段，单纯Ｈｐ可能不足以打破这一＂恶性循环＂．抗氧化剂如维生素Ｃ、维生素Ｅ和ｂ－胡萝卜素可抑制亚硝基化合物形成，拮抗炎症产生的氧自由基．因此，Ｈｐ后，补充抗氧化剂可能对萎缩、肠化生的逆转起有益作用．

　温馨提示： 幽门螺杆菌的大量存在是很多胃肠疾病难以的主要问题，对胃溃疡这类的胃肠疾病，病情复杂，治疗周期长，一定要选择正规的胃肠医院进行检查治疗，根据检查的结果，系统的进行治疗，并加以坚持。    >>>点击进入网络咨询预约——了解更多关于幽门螺旋杆菌的检查、治疗、手术费用等，就诊时免专家挂号费，到院无需排队直接就诊。

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